Кашель — защитная реакция организма на попадание в дыхательные пути ПО’ сторонних предметов, слизи, мокроты В результате воспалительной или аллергической реакции. Главная- функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей.
Всех детей, обращающихся к врачу с жалобами на кашель, можно условно разделить на 2 большие группы: дети, у которых кашель отмечается недавно (1-2 недели) на фоне других признаков ОРЗ, и постоянно или длительно (более 1 месяца) кашляющие дети.
ЕСЛИ КАШЕЛЬ ПОЯВИЛСЯ НЕДАВНО
Наиболее часто кашель в детском возрасте является симптомом инфекции дыхательных, путей, как верхних отделов (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты), так и нижних отделов (трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм аллергического происхождения, (например при бронхиальной астме, обструктивном бронхите).
Наконец, причиной кашля может быть отек легочной ткани (паренхимы) при различных заболеваниях, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение Плевры или судорожная готовность кашлевого центра при коклюше и т.д.).
Жалобы на кашель при ОРЗ обычно сочетаются с жалобами на насморк. В тех случаях, когда респираторное заболевание протекает без поражения легких, интенсивность кашля и выраженность насморка взаимосвязаны: кашель у детей возникает в результате затекания слизи из носа в трахею и бронхи и обеспечивает освобождение и нормальную проходимость дыхательных путей. Такой кашель характеризуют как неглубокий или поверхностный. Борьба с таким кашлем должна вестись путем лечения насморка. Исчезают жалобы постепенно и практически одновременно.
При воспалении гортани, голосовых связок и подсвязочного пространства, вызванном некоторыми вирусами (парагрипп, аденовирус), возникает характерный лающий кашель, сопровождающийся осиплостью голоса. Во сне и на свежем воздухе такой кашель беспокоит меньше, а при беспокойстве ребенка — нарастает. Такая форма респираторной вирусной инфекции называется ларингитом. Он начинается обычно в ночное время на фоне симптомов ОРЗ. Воспалительный отек голосовых связок в первые часы заболевания может нарастать и затруднить прохождение воздуха в легкие при вдохе. Признаками затрудненного дыхания являются учащенное дыхание (одышка), свистящий шум на вдохе, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, синева (цианоз) вокруг носа и губ. Появление таких симптомов указывает на то, что ларингит осложнился сужением гортани (ложный круп) и требует неотложного вмешательства врача («03»). Если учащения дыхания не наблюдается или оно учащено не сильно, показано назначение обильного питья, паровых ингаляций, антигистаминных препаратов.
Кашель также закономерно возникает и при ОРЗ, протекающих с поражением нижних дыхательных путей. В этих случаях причина кашля — воспалительные изменения в просвете трахеи и бронхов (трахеобронхит) или ткани легкого (пневмония). Перечисленные диагнозы могут быть поставлены только врачом. Иногда необходимо рентгенологическое обследование грудной клетки для подтверждения диагноза пневмонии.
Отношение к кашлю при поражении нижних дыхательных путей уже не такое однозначное, как при неосложненных ОРЗ. Защитную функцию при этих заболеваниях кашель несет, когда имеет продуктивный характер, т.е. когда при кашле отходит мокрота. Такой влажный кашель обычно появляется в разгар заболевания, ближе к выздоровлению. А начало болезни обычно сопровождается сухим мучительным надсадным кашлем. Такой кашель изнуряет , не приносит облегчения и требует специальных назначений, чтобы помочь ребенку.
Все перечисленные формы кашля объединяет то, что они возникают на фоне разных острых респираторных заболеваний и вместе с ними заканчиваются.
Наличие катаральных явлений (кашель, насморк) в той или иной степени отмечается у большинства лихорадящих детей при ОРЗ, и их выраженность не может быть основанием для оценки тяжести состояния больного. Кашель и, особенно, насморк у грудного ребенка может существенно ухудшать его самочувствие, вызывать беспокойство, тогда как само заболевание протекает легко и без осложнений. Активная борьба с этими симптомами ОРЗ существенно облегчает жизнь больному ребенку.
КАК СПРАВИТЬСЯ С КАШЛЕМ
Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Существует несколько мероприятий, которые проводятся детям с «острым» кашлем:
— восстановление носового дыхания;
— обильное питье, также способствующее лучшему увлажнению слизистой.
— назначение отхаркивающих препаратов с целью перевести сухой кашель во
влажный, если он обусловлен поражением нижних дыхательных путей; .
— применение при необходимости противокашлевых препаратов для облегчения состояния ребенка при изнуряющем сухом кашле, особенно при коклюше.
Отхаркивающие препараты – это группа лекарств растительного происхождения (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), а также терпингидрат, мукалтин, мукопронт, йодиды, которые разжижают мокроту (бронхиальный секрет) и таким образом тоже смягчают кашель. Отхаркивающие препараты эффективны только при наличии воспаления нижних дыхательных путей: трахеите, бронхите или пневмонии.
Если кашель вызван раздражением верхних дыхательных путей;’ назначение отхаркивающих лекарств практически не влияет на его характер, а иногда даже усиливает кашель. Поэтому крайне нежелательно самостоятельное назначение отхаркивающих средств родителями. Выбор препарата и. его назначение должны осуществляться педиатром после внимательного осмотра ребенка и постановки диагноза.
Детям в возрасте до года отхаркивающие препараты не назначают! Это связано с тем, что маленькие дети недостаточно эффективно отхаркивают избыточный бронхиальный секрет и начинают задыхаться и хрипеть.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ
Если на приеме мама предъявляет жалобы на длительный кашель, то это совсем другой круг заболеваний.
КОКЛЮШ
Жалобы на многомесячный приступообразный кашель, сопровождающийся репризами (затрудненный свистящий вдох после серии кашлевых толчков), покраснением лица, высовыванием языка, рвотой,— серьезное основание для постановки диагноза коклюш (см. «Прививки и управляемые инфекции»).. Этой инфекции в последние годы становится все больше. Если ребенок не был привит против коклюша, вероятность того, что он заболеет этой болезнью, весьма высока.
Коклюш – редкое заболевание, когда причина длительного сохранения кашля находится за пределами дыхательной системы. Многомесячный изнуряющий кашель у не привитого ребенка связан с формированием очага возбуждения в центральной нервной системе. Этим и объясняется неэффективность всех тех разнообразных средств от кашля, которые назначаются при коклюше. Раньше больным коклюшем с успехом назначали препараты, в состав которых входил кодеин, обладающий сильным противокашлевым • действием. В связи с теоретической опасностью развития привыкания и наркотической зависимости использование препаратов с кодеином у детей было резко сокращено, хотя опасность, на мой взгляд, явно преувеличена.
Не стоит забывать и народную мудрость: некоторым детям хорошо помогает от навязчивого кашля жженый сахар, редька с медом. Отвлекают от кашля леденцы с ментолом.
Все перечисленные средства обеспечивают лишь некоторое облегчение от кашля, поэтому более правильно будет предупредить развитие этой неприятной инфекции путем своевременной и полноценной вакцинации. Иногда коклюшем заболевают и привитые дети, однако заболевание в этих случаях течет нетяжело, период приступообразного кашля существенно короче.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В БРОНХАХ
Длительное сохранение кашля, имеющего как бы металлический оттенок и усиливающегося при изменении положения тела, у ребенка раннего возраста при отсутствии признаков ОРЗ вызывает подозрение на инородное тело в бронхах,. Особенно вероятен этот диагноз, если начало кашля было внезапным, в дневное время, без предварительных симптомов, иногда с позывами на рвоту, одышкой, шумным затрудненным дыханием. Этому обычно предшествует тот факт, что ребенок что-то держал во рту. Это может быть яблоко, орех, семечка, бусинка или маленький шарик от погремушки, пуговица и др. В этом случае необходима срочная консультация врача для решения вопроса о своевременном удалении инородного тела.
В первый момент, когда произошло вдыхание (аспирация) инородного тела, родители могут попытаться его удалить, перевернув ребенка головой вниз и постучав ему по спине. Хуже, если после аспирации прошло уже много времени. Здесь основная задача родителей— подробно рассказать о начале необычного кашля врачу, поскольку такая информация явится определяющей в решении вопроса о проведении бронхоскопии — манипуляции, позволяющей достать инородное тело из просвета бронха.
ВДЫХАНИЕ ПИЩИ
Длительный кашель наблюдается и у детей, постоянно вдыхающих пищу (страдающих хронической аспирацией пищи). Это состояние возникает у малышей первого полугодия жизни, имеющих те или иные отклонения со стороны центральной нервной системы, возникшие во время родов. Непосредственной причиной развития аспирационного синдрома является нарушенная координация работы жевательной и глотательной мускулатуры, а также мышечных стенок пищевода и желудка. В результате происходит ретроградное (обратное) движение желудочного содержимого (желудочно-пищеводный рефлюкс), и в дыхательные пути ребенка периодически поступает некоторое количество съеденной пищи. Пища вызывает рефлекторный кашель, который продолжается длительно, усиливается в горизонтальном положении, после приема жидкой пищи, питья воды, на фоне ОРЗ. Борьба с таким кашлем требует целого комплекса мероприятий :
— увеличить число кормлений на одно по сравнению с возрастной нормой, уменьшив соответственно объем каждого кормления, и сократить объем последнего кормления на 10-20%;
— детям с 1 года до 3 лет назначить 4-разовое питание с объемом каждого
кормления не более 200-250 мл (в 7,12, 16 и 19 часов в объеме: завтрак —
25%, обед —35%, ужин —30% суточной нормы);
— последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна;
— уменьшать объем пищи лучше за счет первых блюд, компотов, соков,
напитков;
— нежелателен прием продуктов, усиливающих рефлюкс,— томатов, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, свежих огурцов, тушеной капусты; а также жирных и жареных блюд, сладостей;
— ограничить прием продуктов, содержащих грубую клетчатку (овощи и фрукты), а также кислых соков (не более 50-80 мл);
— во время сна голову ребенка приподнять на 20 см и более, исключить сон на левом боку;
— нежелательно применение внутрь лекарственных средств, усиливающих
рефлюкс: спазмолитических (эуфиллин, папаверин, но-шпа, эфедрин, теофедрин), антигистаминных (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол), седативных (седуксен, элениум);
— давать альмагель по 1/2 чайной ложки за 5 мин до кормления.
В отсутствии признаков коклюша, аспирации или инородного тела в дыхательных путях длительное сохранение кашля может быть признаком аллергического заболевания респираторного тракта (например, формирующаяся бронхиальная астма), хронических бронхолегочных заболеваний. Для установления диагноза в этих случаях ребенок нуждается в углубленном обследовании, часто в условиях стационара, и только после постанов ки точного диагноза — в назначении направленной терапии.
Иногда у грудных детей, перенесших последовательно несколько респираторных заболеваний, происходит угнетение кашлевого рефлекса. Если один ребенок незаметно для окружающих легким покашливанием периодически освобождает дыхательные пути от попадающей в них мокроты или слюны, то другой ребенок выдает достаточно сильные приступы кашля, когда в просвете трахеи и бронхах накопится много слизи. Последующее накопление слизи приводит к повторным приступам кашля. Таким, детям рекомендуется активно вызывать кашель надавливанием шпателем на корень языка или вибрационным массажем грудной клетки.